SOLICITUD DE INSUMO PARA MEDICAMENTOS
SE REVISA HISTORIA CLÍNICA MEDIO FÍSICO Y SISTEMA, CON EVOLUCIÓN MEDICA DEL DÍA, POR ESPECIALIDAD TRATANTE, SE ACTUALIZA PLAN DE CUIDADOS Y TARJETA DE MEDICAMENTOS, SE INFORMA A PERSONAL AUXILIAR LOS CAMBIOS EN LOS CUIDADOS, A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE RMN CEREBRAL QUE SE ENCUENTRA TRAMITE POR TRABAJO SOCIAL, CON NOTA DEL 07/07/2016 FOLIO # 304 Y VALORACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL PARA REALIZACIÓN DE GASTROSTOMÍA ABIERTA.
NOTA DE REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA SIN EVOLUCIÓN.
SE REVISA HISTORIA CLÍNICA MEDIO FÍSICO Y SISTEMA, SIN EVOLUCIÓN MEDICA DEL DÍA, POR ESPECIALIDAD TRATANTE, SE MANTIENE PLAN DE CUIDADOS Y TARJETA DE MEDICAMENTOS, SE INFORMA A PERSONAL AUXILIAR LOS CUIDADOS CON EL USUARIO, QUIEN SE ENCUENTRA INSTALADO EN SU UNIDAD, SOMNOLIENTO, RESPONDE A LA VOZ, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN DE USUARIO Y CON MANILLA DE CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA, A LA ESPERA DE EVOLUCIÓN DEL DÍA.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS
*CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
*CONTROL Y REGISTRO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
*CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 4 HORAS.
*APOYO EMOCIONAL.
*CONFORT
*MEDIDAS ANTIESCARAS Y ANTITROMBOTICAS.
*CUIDADOS DE LOS DISPOSITIVOS DE APOYO TERAPÉUTICO.
*COLOCACIÓN DE MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
NOTA DE CURACIÓN
CON PREVIA EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA, SIGUIENDO PROTOCOLO INSTITUCIONAL, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, CON CONSENTIMIENTO DEL MISMO, SE REALIZA CURACIÓN DE HERIDA UBICADA EN……….SE PROCEDE A DESCUBRIR HERIDA CUBIERTA CON APÓSITO Y FIJA CON MICRO ORE, CON TÉCNICA ASÉPTICA DE PROCEDE A LIMPIAR HERIDA, CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS; HERIDA ABIERTA, CON PROFUNDIDAD APROXIMADA DE……Y LONGITUD……..CON BORDES IRREGULARES, SIN APARENTES SIGNOS DE INFECCIÓN, SE REALIZA LIMPIEZA CON TÉCNICA GUANTE PIEL, SE OBSERVA TEJIDO GRANULACIÓN , SE SECA CON GASA ESTÉRIL CON DELICADOS TOQUE, SE DEJA HERIDA CUBIERTA CON APÓSITO ESTÉRIL IMPREGNADA DE FITOESTIMULINE ,Y FIJA CON FIXOMULL, TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DEJA AL PACIENTE CÓMODO EN SU UNIDAD.
TOMA DE GASES ARTERIALES
SE REALIZA TOMA DE GASES ARTERIALES, SE EXPLICA A USUARIO PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE TOMA MUESTRA DE GASES ARTERIALES, USUARIO DE MY DIFÍCIL ACCESO, POR LO CUAL SE REALIZA DOBLE PUNCIÓN, SE ROTULA JERINGA Y ORDEN CON CAMILLERO PARA SU DEBIDO PROCESAMIENTO.
NOTA DE FALLECIMIENTO
USUARIA EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES, CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE BAJA MORBILIDAD, MONITORIZADA CON ORDEN MEDICA DE NO REALIZAR MANIOBRAR INVASIVAS, USUARIA QUE PRESENTA PUPILAS NO REACTIVAS, NO PULSOS DISTALES Y PROXIMALES, SE LLAMA A MEDICO PARA QUE VALORE USUARIA QUIEN DETERMINA FALLECIMIENTO SIENDO LAS 8:15AM, EL DOCTOR DIEGO REALIZA EPICRISIS Y ORDEN PARA REALIZAR AUTOPSIA MEDICO LEGAL PARA IDENTIFICACIÓN, PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA REALIZA ARREGLO DE CADÁVER SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE REALIZA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS Y SE ENVÍA HISTORIA CLÍNICA A LIQUIDACIÓN PARA TRÁMITES PERTINENTES.
NOTA DE EGRESO
CON ORDEN MEDICA DE EGRESO, SE REALIZA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS Y SE ENVÍA HISTORIA CLÍNICA A LIQUIDACIÓN PARA TRÁMITES PERTINENTES.
INGRESO
SE RECIBE HOJA FRONTAL POR ESPECIALIDAD TRATANTE SE REALIZA PLAN DE CUIDADOS Y TARJETA DE MEDICAMENTOS, SE SOLICITAN INSUMOS Y SE COBRAN, SE INFORMA A PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA, A LA ESPERA DE DISPONIBILIDAD DE UNIDAD PARA SU UBICACIÓN.
INGRESO DE CONSULTORIOS
INGRESA USUARIO PROCEDENTE DEL ÁREA DE XXX, EN CAMILLA EN COMPAÑÍA DE PERSONAL DE ENFERMERÍA, CONSCIENTE ALERTA Y ORIENTADO, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN DE USUARIO Y CON MANILLA DE CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA, SE REVISA HISTORIA CLÍNICA MEDIO FÍSICO Y SISTEMA, CON EVOLUCIÓN MEDICA DEL DÍA, POR ESPECIALIDAD TRATANTE, SE ACTUALIZA PLAN DE CUIDADOS Y TARJETA DE MEDICAMENTOS, SE INFORMA A PERSONAL AUXILIAR LOS CAMBIOS EN LOS CUIDADOS, A LA ESPERA DE
SONDA VESICAL
SE REALIZA PASO DE SONDA VESICAL SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO A USUARIO, Y SE REALIZA PROCEDIMIENTO CON TÉCNICA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA SE PASA SONDA SE DEJA CONECTADA A CISTOFLO, SE TERMINA PROCEDIMIENTO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN.
NOTA DE TRANSFUSIÓN
SE RECIBE DE HEMOCENTRO XXX UNIDADES DE XXXX UNIDAD N° 1600163 SELLO DE CALIDAD XXXX, CANTIDAD 62 CC, RH A POSITIVO, FECHA DE VENCIMIENTO 25 DE ENERO DE 2016; SE ENTREGA A ESPECIALIDAD TRATANTE PARA RESPECTIVA VALORACIÓN, CON NOTA E SISTEMA DE INICIAR TRANSFUSIÓN Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON TÉCNICA ASÉPTICA SE INICIA TRANSFUSIÓN SEGÚN PROTOCOLO, SE MONITORIZA USURARIO Y SE VIGILAN REACCIONES ADVERSAS, TERMINA 1 UNIDAD SIN COMPLICACIONES SE LLAMA A HEMOCENTRO EXTENSIÓN 310 PARA ENVIÓ DE 2 UNIDAD.
Espirómetro
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