NOTAS DE ENFERMERÍA HLN - CAMILO
GALVÁN- ACTUALIZADAS
NOTAS DE URGENCIAS- INYECTOLOGÍA
****INGRESA
PACIENTE DE SEXO ACOMPAÑADO DE
FAMILIAR CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS, QUE
INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, EL
CUAL ES VALORADA(O) POR MÉDICO DE TURNO
QUIEN ORDENA DEJAR EN OBSERVACIÓN CON DX DE: ,DESCRITO EN HISTORIA CLÍNICA,PACIENTE
QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN
CÉFALOCAUDAL, CABEZA NORMOCEFÁLICA,
MUCOSA ORAL Y NASAL HÚMEDA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN
ALTERACIONES NORMOEXPANDIBLE SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL
MOMENTO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EUTRÓFICAS, PIEL SANA E INTEGRA.
PACIENTE QUE SE CANALIZA CON BRÁNULA #
CON PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA Y LAVADO DE MANOS,SE FIJA ACCESO VENOSO SEGÚN PROTOCOLO Y QUEDA EN
MIEMBRO SUPERIOR, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, EXTRAVASACIÓN Y FLEBITIS,
CON TAPÓN DE LÁTEX PARA PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DESCRITO EN EL PLAN,
MÉDICO DE TURNO ORDENA ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: , SE
REALIZA COLOCACIÓN DE MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDA, SE UBICA EN
SILLÓN CON SU RESPECTIVO RÓTULO CON SUS DATOS PERSONALES, SE REALIZA EDUCACIÓN
A PCTE SOBRE MANILLAS DE ID, NORMAS, DERECHOS Y DEBERES, USO DE LOS ELEMENTOS
DE LA INSTITUCIÓN, BAÑO DEL USUARIO, EL CUAL ENTIENDE Y ACEPTA. PENDIENTE: - SE REALIZAN RESPECTIVAS ESCALAS DE
BRADEN Y JH. DOWTON****
07:00 AM- RECIBO
PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, EN SILLÓN CON DX DE: , DESCRITO EN HISTORIA CLÍNICA, SE
ENCUENTRA CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDAS, PACIENTE QUE SE
ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN
CÉFALOCAUDAL, CABEZA NORMOCEFÁLICA,
MUCOSA ORAL Y NASAL HÚMEDA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN
ALTERACIONES NORMOEXPANDIBLE SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL
MOMENTO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EUTRÓFICAS, PIEL SANA E INTEGRA.
SE OBSERVA PACIENTE CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR FIJADO SEGÚN
PROTOCOLO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN, EXTRAVASACIÓN Y FLEBITIS, CON TAPÓN DE LÁTEX PARA PASO DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DESCRITO EN EL PLAN, PCTE QUE SE ENCUENTRA UBICADO EN
SILLÓN CON SU RESPECTIVO RÓTULO CON SUS DATOS PERSONALES, SIN NINGUNA NOVEDAD PENDIENTE:
****
19:00PM – ENTREGO
PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, EN SILLÓN CON DX DE: , DESCRITO EN HISTORIA CLÍNICA,
SE ENCUENTRA CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDAS, PACIENTE QUE SE
ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN
CÉFALOCAUDAL, CABEZA NORMOCEFÁLICA,
MUCOSA ORAL Y NASAL HÚMEDA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN
ALTERACIONES NORMOEXPANDIBLE SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL
MOMENTO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EUTRÓFICAS, PIEL SANA E INTEGRA.
SE OBSERVA Y SE ENTREGA PACIENTE CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR FIJADO
SEGÚN PROTOCOLO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, EXTRAVASACIÓN Y FLEBITIS,
CON TAPÓN DE LÁTEX PARA PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DESCRITO EN EL PLAN,
PCTE QUE SE ENCUENTRA UBICADO EN SILLÓN CON SU RESPECTIVO RÓTULO CON SUS DATOS
PERSONALES, SIN NINGUNA NOVEDAD, SE REALIZAN TOMA DE SIGNOS VITALES CON VALORES
NORMALES Y SIN NINGUNA ALTERACIÓN, PENDIENTE: ****
NOTAS DE ENFERMERÍA ADICIONALES
REMISIÓN: ****PACIENTE QUE SALE DE REMISIÓN DE LA
INSTITUCIÓN A: (ACEPTADO
CON CÓDIGO CRUE- SIN CÓDIGO CRUE) EN AMBULANCIA DE TRASLADO (BÁSICO-
MEDICALIZADO)LLEVADO(A) EN SILLA DE RUEDAS O CAMILLA, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TASLADO
DE TURNO, PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES CONSCIENTE, ORIENTADO EN
SUS 3 ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN CÉFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL Y
NASAL HÚMEDA, CABEZA NORMOCEFÁLICA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX
SIMÉTRICO, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI
SUBCOSTALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES
AL MOMENTO, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS Y PIEL INTEGRA. PACIENTE CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR SIN SIGNOS DE FLEBITIS E INFILTRACIÓN Y CON TAPÓN
DE MEMBRANA DE LÁTEX. SE LLEVA RESPECTIVA PAPELERÍA A CAJA PARA CIERRE DE
REGISTRO SIN PENDIENTES. ****
EGRESO: ****PACIENTE QUE ES VALORADO POR MÉDICO DE
TURNO QUIEN DECIDE Y CONSIDERA DAR EGRESO HOSPITALARIO CON ÓRDENES MÉDICAS
AMBULATORIAS DESCRITAS EN EL PLAN, SE REALIZA RETIRO DE ACCESO VENOSO SIN
COMPLICACIONES, PACIENTE QUE EGRESA DE LA INSTITUCIÓN EN ADECUADAS CONDICIONES
POR SUS PROPIOS MEDIOS, SE HACE ENTREGA DE LAS ÓRDENES MÉDICAS Y SE CIERRA
HISTORIA CLÍNCIA Y RESPECTIVA PAPELERÍA PARA SER LLEVADA A CAJA SIN PENDIENTES.
****
SALIDA
VOLUNTARIA: ****PACIENTE QUE REFIERE PEDIR
SALIDA VOLUNTARIA, SE COMENTA A MÉDICO DE TURNO TRATANTE, EL CUAL REALIZA EL
RESPECTIVO DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO Y LE REALIZA NOTA MÉDICA. EL FORMATO ES
FIRMADO POR EL PACIENTE CON DATOS Y HUELLA, SE EXPLICAN POSIBLES COMPLICACIONES
QUE PUEDE PRESENTAR POSTERIOR A LA SALIDA EL CUAL ACEPTA Y FIRMA
CONSCIENTEMENTE. SE ENTREGA FORMATO A JEFE DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO, EL CUAL
ES ARCHIVADO Y SE LLEVA DIRECTAMENTE A LA PAPELERÍA, SE HACE CIERRE DEL REGISTRO
E HISTORIA CLÍNICA, SIN PENDIENTES. ****
TRASLADO A
PISO: ****PACIENTE QUE ES COMENTADO A
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN (# DE PISO) CON DX DE: EL CUAL ES ACEPTADO. SE TRASLADA PACIENTE
EN SILLA DE RUEDAS CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN, HISTORIA CLÍNICA COMPLETA,
CONSENTIMIENTO DE HOSPITALIZACIÓN, TARJETA DE MEDICAMENTOS, MEDICAMENTOS DE
TRATAMIENTO CON TODO ROTULADO Y MARCADO, EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE TRASLADO.
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3
ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN CÉFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL Y NASAL
HÚMEDA, CABEZA NORMOCEFÁLICA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO,
PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON
OBSERVABLES AL MOMENTO, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS Y PIEL INTEGRA. PACIENTE CON
ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR SIN SIGNOS DE FLEBITIS E
INFILTRACIÓN Y CON TAPÓN DE MEMBRANA DE LÁTEX. SIGNOS VITALES EN PARÁMETROS
NORMALES. PENDIENTE: -****
NOTAS DE ENFERMERÍA
OBSERVACIÓN-HOSPITALIZACIÓN
****INGRESA
PACIENTE DE SEXO PROVENIENTE
DEL SERVICIO DE URGENCIAS-INYECTOLOGIA
AL SERVICIO DE URGENCIAS- HOSPITALIZACIÓN ACOMPAÑADO DE FAMILIAR , EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, EL CUAL FUE VALORADA(O) POR MÉDICO DE TURNO QUIEN ORDENA DEJAR EN
HOSPITALIZACIÓN CON DX DE: ,DESCRITO
EN HISTORIA CLÍNICA, PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3
ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN CÉFALOCAUDAL, CABEZA NORMOCEFÁLICA, MUCOSA ORAL Y NASAL HÚMEDA SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, PATRÓN
RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN ALTERACIONES NORMOEXPANDIBLE SIN TIRAJES
INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN
DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL MOMENTO, EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES EUTRÓFICAS, PIEL SANA E INTEGRA. SE OBSERVA PACIENTE CON ACCESO
VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR FIJADO SEGÚN PROTOCOLO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN, EXTRAVASACIÓN Y FLEBITIS, CON TAPÓN DE LÁTEX PARA PASO DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DESCRITO EN EL PLAN, PCTE QUE SE UBICA EN SU UNIDAD
CON BARANDAS ARRIBA CON SU RESPECTIVO RÓTULO CON SUS DATOS PERSONALES. SIN
NINGUNA NOVEDAD PENDIENTE: ****
07:00 AM- RECIBO
PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN, EN SU UNIDAD CON DX
DE: DESCRITO EN HISTORIA CLÍNICA.
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDAS, ACOMPAÑADO
DE FAMILIAR , EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, PACIENTE QUE SE ENCUENTRA
CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, QUE A LA VALORACIÓN CÉFALOCAUDAL,
CABEZA NORMOCEFÁLICA, MUCOSA ORAL Y
NASAL HÚMEDA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX
SIMÉTRICO, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN ALTERACIONES NORMOEXPANDIBLE SIN
TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN
SIN DOLOR, GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL MOMENTO, EXTREMIDADES SUPERIORES
E INFERIORES EUTRÓFICAS, PIEL SANA E INTEGRA. SE OBSERVA PACIENTE CON ACCESO
VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR FIJADO SEGÚN PROTOCOLO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN, EXTRAVASACIÓN Y FLEBITIS, CON TAPÓN DE LÁTEX PARA PASO DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DESCRITO EN EL PLAN, PCTE QUE SE ENCUENTRA UBICADO EN
SU UNIDAD TRANQUILO Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON BARANDAS ARRIBA CON SU
RESPECTIVO RÓTULO CON SUS DATOS PERSONALES. SIN NINGUNA NOVEDAD PENDIENTE:, ****
19:00 PM – ENTREGO PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN, EN SU
UNIDAD CON DX DE: QUE SE
ENCUENTRA CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y RIESGO DE CAÍDAS, PACIENTE EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, QUE A
LA VALORACIÓN CÉFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL Y NASAL HÚMEDA, CABEZA
NORMOCEFÁLICA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, PATRÓN
RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN TIRAJES INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN SIN DOLOR,
GENITALES QUE NO SON OBSERVABLES AL MOMENTO, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS Y PIEL
INTEGRA. PACIENTE CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR FIJADO SEGÚN
PROTOCOLO, SIN SIGNOS DE FLEBITIS E INFILTRACIÓN Y CON TAPÓN DE MEMBRANA DE
LÁTEX PARA PASO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORDENADO POR MÉDICO DE TURNO,
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA UBICADO EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, QUE PASA
TURNO TRANQUILO Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON SU RESPECTIVO RÓTULO DE
IDENTIFICACIÓN Y DATOS PERSONALES. SE REALIZAN TOMA DE SIGNOS VITALES CON
VALORES NORMALES Y SIN NINGUNA ALTERACIÓN, PENDIENTE: ****
NOTAS RONDAS DE ENFERMERÍA
DIA
08: 00 AM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO
ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO
PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD,
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
10: 00 AM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DESPIERTO PASANDO BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU
UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE
ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE
EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA:
PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
12: 00 AM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO
ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO
PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD,
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
14: 00 AM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO PASANDO
BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN
RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO
VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN
NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
16: 00 PM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO
ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO
PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD,
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
18: 00 AM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO PASANDO
BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN
RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO
VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN
NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO, SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES CON PARÁMETROS
NORMALES****
NOCHE
20: 00PM:
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO
ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO
PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD,
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA
COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
22:00PM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DESPIERTO PASANDO BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU
UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE
ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE
EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA:
PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
24:00PM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DESPIERTO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS
ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN,
LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS,
INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN
MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA
SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
02:00AM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DORMIDO PASANDO BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU
UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE
ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE
EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA:
PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
04:00AM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DORMIDO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU UNIDAD CON BARANDAS
ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE ALGUNA ALTERACIÓN,
LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS,
INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN
MÉDICA: PACIENTE RECIBE Y TOLERA
SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
06:00AM: SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, SE
OBSERVA PACIENTE DORMIDO PASANDO BUEN TURNO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN SU
UNIDAD CON BARANDAS ARRIBA, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTÁNEO SIN PRESENCIA DE
ALGUNA ALTERACIÓN, LÍQUIDOS Y ACCESO VENOSO PERMEABLES, SIN SIGNOS DE
EXTRAVASACIÓN, FLEBITIS, INFILTRACIÓN , SIN NOVEDAD, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO SEGÚN ÓRDEN MÉDICA:
PACIENTE RECIBE Y TOLERA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN Y EFECTO ADVERSO****
PROCEDIMIENTOS- CURACIONES
SONDA
VESICAL: SE REALIZA CAMBIO DE SONDA
VESICAL, FOLEY #20 CON CYSTOFLO CON FECHA DE VENCIMIENTO DE 17/01/2024 , SIN
NINGUNA COMPLICACIÓN, SE REALIZA LAVADO CON GASAS CON CLORHEXIDINA CON PREVIA
TÉCNICA ASÉPTICA Y SE PASA SONDA CON LIDOCAINA, SE PREPARAN INSUMOS. SE ROTULA
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA FECHA DE PROXIMO CAMBIO 21/02/2024.
RETIRO DE
PUNTOS: SE REALIZA RETIRO DE PUNTOS CON
ORDEN MÉDICA YA CUMPLIDOS LOS 15 DIAS POSTEIRIORES A LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
DE HERNIA VENTRAL, SE REALIZA RETIRO DE PUNTOS SIN NINGUNA COMPLICACIÓN CON CUCHIILA-BISTURÍ N° 10 Y SSN AL 0,9% CON
GASAS ESTÉRILES, NO SE OBSERVAN SIGNOS DE INFECCIÓN Y SE DAN RESPECTIVAS
RECOMENDACIONES DE CUIDADO NO SE REALIZA RETIRO DE DREN PORQUE EN LA ORDEN
MÉDICA SE MENCIONA QUE SE REALIZA HASTA CONSULTA CON EL CIRUJANO.
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