SERVICIO DE OBSTETRICIA: EJEMPLO NOTA ENTREGA DE TURNO

 

NOTA ENTREGA DE TURNO PACIENTE EN UNIDAD

06:00 QUEDA  PACIENTE DE 32 AÑOS, EN  SU UNIDAD 111, CON BARANDAS ARRIBA CON UN DIAGNOSTICO DE PUERPERIO INMEDIATO DE PARTO VAGINAL DEL 15/09/2020 A LAS 21:35, CON UNA PARIEDAD DE G1P1, DESPIERTA CONCIENTE Y TRANQUILA, A LA VALORACION CEFALOCAUDAL, CUERO CABELLUDO IMPLANTADO LIMPIO Y SECO, MUCOSAS HUMEDAS, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO DE BUEN PATRON RESPIRATORIO, SIN ACCESO VENOSO, CON SENOS SECRETANTES, CON INVOLUCION UTERINA EN CURSO, CON LOQUIOS ESCASOS,  HERIDA QUIRURGICA LIMPIA Y SECA, DESCUBIERTA,  MIEMBROS INFERIORES CON TOTAL MOVIMIENTO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.

111- 1 HIJA DE ZANDRA PATRICIA ALVERNIA  1098670066-1

06.00 QUEDA  RN DE SEXO FEMENINO VIVO EN EL   SERVICIO DE  PUERPERIO EN  SU UNIDAD (111) ( EN ACEPTABLES CONDICIONES, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA CABEZA NORMO CEFÁLICA  FONTANELA NORMO TENSA CONJUNTIVAS ROSADAS FOSAS NASALES PERMEABLES MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTANEO AL AMBIENTE EXTREMIDADES SUPERIORES SIMÉTRICAS Y MÓVILES ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN ONFALO LIMPIO SECO SIN  SIGNOS DE INFECCIÓN EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN  GENITALES EXTERNOS CUBIERTOS CON PAÑAL  EXTREMIDADES INFERIORES SIMÉTRICAS Y MÓVILES SIN  PRESENCIA DE EDEMA. , DANE PENDIENTE POR DILIGENCIAR POR LA DOCTORA XIMEN PASTRANA, TIRILLA DE TSH PARA RECLAMAR # 460712, CARNET DE VACUNAS CON PAI COMPLETO, CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO,. PENDINTE VALORACION POR PEDIATRIA, REPORTE DE TSH.