Importante: La
siguiente nota es solo un ejemplo de algunos de los caso que puede
suceder en esta situación, no es real. Solo se describe como establecer
el proceso y el registro que se debe hacer. Se pide prudencia y mesura
con las palabras aquí empleadas.
EGRESA
EGRESA PACIENTE ADOLESCENTE DEL SERVICIO DE PEDIATRIA EN COMPAÑÍA DE ABUELA MATERNA Y POLICÍA DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA CON DX DE ABUSO SEXUAL, AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NORMOCEFALICA, CONJUNTIVAS ROSADAS, FOSAS NASALES INTEGRAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, PULMONES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO, GENITALES NORMOCONFIGURADOS, MIEMBROS INFERIORES CON BUEN TONO. MEDICO DE TURNO EL DRA PAULA MELÉNDEZ REVALORA PACIENTE Y DA ORDEN DE EGRESO.
SE ENTREGA A FAMILIAR COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA DE MEDICINA GENERAL, PSICOLOGÍA, COPIA DE RESULTADO DE LABORATORIOS Y ORDENES MÉDICAS.
Importante saber: dejar paciente en Observación para toma de muestras de laboratorio e interconsulta Psicología. De igual manera se hace llamado a Policía de Infancia y Adolescencia y se llena ficha de notificación. Paciente es ubicada en camilla de observación junto a su acompañante, se llena consentimiento informado y se colocan manillas de identificación institucional.
INGRESO
PACIENTE FEMENINA DE 11 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAIDA POR LA POLICIA DE INFANCIA Y ADELESCENCIA SIN ACOMPAÑANTE POR REFIERIR SER VICTIMA DE VIOLENCIA FISICA Y SEXUAL DESDE APROXIMADAMENTE 6 AÑOS POR PARTE DEL PADRE (NOMBRE DEL AGRESOR ), PACIENTE QUIEN REFIERES TEXTUALMENTE ¨MI PAPA ME PEGA DESDE LOS 5 AÑOS, LA MAYORÍA DE VECES CUANDO ESTA BORRACHO, ME PEGA POR REPRENDERME Y OTRAS VECES SI LO HACE PORQUE ESTA ESTRESADO, TAMBIEN ME TOCA DESDE LOS 6 AÑOS, ME TOCA LOS SENOS Y LA COLA, EN NOVIEMBRE DEL AÑO PASADO HIZO QUE LOS MASTURBARA Y ME DIO BESOS EN LA BOCA, OTRA VEZ ME DIJO QUE ME METIERA EL PENE DE EL EN LA BOCA, PERO YO NO QUISE, NADIE QUIERE HACERLO, TAMBIÉN UN DÍA ME PASO EL PENE POR LA VAGINAL"
SE REINTERROGA A PACIENTE SOBRE OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA SEXUAL REFIERE" NUNCA ME HA METIDO EL PENE POR LA COLA, NI POR LA VAGINA, NI POR LA BOCA, LA ULTIMA VEZ QUE ME TOCO FUE EN DICIEMBRE QUE ESTABA BORRACHO, LO DE AYER FUE QUE POR ESTAR TOMANDO LLEGO A LA CASA Y SE LE PERDIO LA BOLSA DE PERICO Y SE PUSO BRAVO Y ME PEGO Y LUEGO ME MORDIO EL CACHETE, ESTA MAÑANA SIGUIO TOMANDO Y SE PUSO BRAVO PORQUE NO ME COMI EL ALMUERZO Y ME DIJO MALPARIDA Y ME PEGO UNA CACHETADA, MIS VECINOS LLAMARON LA POLICIA Y DE AHI ME TRAJERON"
AL EXAMEN FÍSICO (REALIZADO EN CONJUNTO CON AUXILIAR DE ENFERMERIA, PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SRIS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, VAGINA NORMOCONFIGURADA, ERITEMATOSA, CON GLUJO VAGINAL BLANQUECINO NO FETIDO, HIMEN INTEGRO, NO HEMATOMAS, NO EQUIMOSIS, ANO CON ESFINTER ANAL
INTEGRO, DE BUEN TONO, SE EVIDENCIA EQUIMOSIS LEVE A NIVEL DE REGION MANDIBULAR DERECHA DE PAROXIMADAMENTE DE 2*1 CM, SIN IMPRESION DENTARIA. EXTREMIDADES SIMETICAS, SIN LESIONES, CAVIDAD ORAL, SIN LESIONES. POR LO ANTERIOR SE ACTIVA CÓDIGO LILA, SE INICIA PROTOCOLO, SE SOLICITA VALORACIÓN POR PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL PARA INFORMAR A POLICIA DE INFANCIA, SE SOLICITAN EXÁMENES DE TAMIZAJE PARA ITS, Y SEGÚN RESULTADOS SE DEFINIRÁN CONDUCTAS ADICIONALES, SE DIFIERE DE TOMAR MUESTRAS PARA ENVIAR A
MEDICINA LEGAL DEBIDO A QUE ABUSO SEXUAL FUE REALIZADO HACE MAS DE 72 HORAS. SE EXPLICA CLARAMENTE A LA PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
SE INFORMA A LA PSICOLOGA, SE LE ENVIA CORREO CON HISTORIA CLINICA, SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VIH. SEGÚN RESULTADOS DE LABORATORIOS SE DEFINIRÁN CONDUCTAS ADICIONALES, LA PACIENTE QUEDA HOSPITALIZADA POR MEDICINA GENERAL
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