SALA DE PARTO: EJEMPLO DE NOTA DE ENFERMERIA - SERVICIO DE PARTO

 

NOTA DE PARTO

04:10 PACIENTE REFIERE DESEOS DE PUJAR  ES VALORADA  POR DRA ANA ESTRANA  MEDICO DE TURNO QUIEN AL TACTO VAGINAL EVIDENCIA   EXPULSIVO Y ORDENA  PASAR A SALA , SE DAN INDICACIONES Y SE TRASLADA PACIENTE  EN SILLA DE RUEDAS A SALA  , SE INSTALA EN CAMILLA EN POSICION DE LITOTOMIA  SE REALIZA  LAVADO GENITAL CON TECNICA  ASEPTICA Y ANTISEPTICA  SE APOYA PUJO  EFECTIVO .

04:20 DRA ANA ESTRANA INFLITRA CON LIDOCAINA AL 2 % REALIZA EPISIOTOMIA

04:25 PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN SALA DE PARTO,  INTESIFICA EL PUJO.

04:35 DRA ANA ESTRANA ATIENDE PARTO ESPONTANEO OBTENIENDO PRODUCTO  UNICO VIVO DE SEXO MASCULINO SE COLOCA  ABDOMEN DE LA MADRE SE REALIZA  CONTACTO PIEL A PIEL DRA ANA ESTRANA PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL, SE TOMA MUESTRA DEL CORDON UMBILICAL PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO. SE TRASLADA  A LAMPARA DE CALOR,SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES ,PROFILAXIS OFTALMICA Y UMBILICAL, SE APLICA 1 AMPOLLA DE VITAMINA K INTRAMUSCULAR, SE TOMAN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS  PESO:2930 gramos, TALLA:52cm, PC:32.5cm, PT:32cm, PA:28.5cm APGAR AL MINUTO 8/10,A LOS 5 MINUTOS 10/10, SE VISTE SE DEJA EN LAMPARA DE CALOR, CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA: 150X'; SATURACION:97%; FRECUENCIA RESPIRATORIA:52X' CON MECONIO POSITIVO  Y DIURESIS  NEGATIVO.

04:40 ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO DE PLACENTA TIPO SHULZETH LA CUAL SE ENCUENTRA COMPLETA, CON  NUEVA  ASEPSIA EN REGION PERINE DRA INFILTRA  CON LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA  Y REALIZA EPISIORRAFIA  CON CATGUT CROMADO 2/0, CON SANGRADO VAGINAL MODERADO.

05:20 TERMINA PROCEDIMIENTO SIN NINGUNA COMPLICACION NUEVAMENTE SE REALIZA LAVADO GENITAL  SE COLOCA PAÑAL MATERNO DE DICLOFENACO IM SEGÚN ORDEN MEDICA  SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIA: 139/81MMHG; FRECUENCIA CARDIACA: 86X'; SATURACION: 98 %; TEMPERTURA: 36.3'.

SE  INICIA  ESQUEMA DE VACUNACION DEL   RECIEN   NACIDO CON HEPATITIS B, PENDIENTE VACUNAR  PARA  BCG.

05:40 SE PASA RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO JUNTO A LA MADRE PARA INICIAR LACTANCIA  MATERNA, SE DA CHARLA DE PLANIFICACION FAMILIAR Y LACTANCIA MATERNA, SE OBSERVA  REFLEJO DE SUCCION POSITIVA. SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SE INICIA ESQUEMA DE VACUNACION AL RECIEN NACIDO CON PRIMERA DOSIS HEPATITIS B Y LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR CON EL ESQUEMA DE VACUNACION. Y EL REGISTRO CIVIL .PACIENTE REFIERE  ENTENDER Y ACEPTAR.

23:30 SE REALIZA  CONTROL DE SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 144/90   FRECUENCIA CARDIACA FETAL 147 X" TEMPERATURA 36.3 SATURANDO  98%  JUNTO A SU  RECIEN NACIDO  QUIEN SE ENCUENTRA  CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA  CON SUCCION POSITIVA  CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA  132X" FRECUENCIA RESPIRATORIA 49 SATURNDO 98% . SIN COMPLICACIONES SE DEJAN EN VIGILANCIA CLINICA.