SERVICIO DE URGENCIAS: EJEMPLOS DE NOTAS POR SISTEMAS DE ENFERMERÍA DE ENTREGA DE USUARIO NO COPIAR IGUAL

ENTREGA DE TURNO

 Hora XXX: Entrego usuaria en el servicio de urgencias, en área de observación en XXX, en el momento despierta, se encuentra acompañada, durante la estancia hospitalaria paso XXX estable, se encuentra alerta, consciente y orientado, con mucosa oral húmeda, cuello móvil, normocardico, con patrón respiratorio espontaneo, abdomen sin dolores referidos, piel integra, con acceso venoso en miembro superior XX pasando lactato de ringer a XX cc/hora se encuentran marcados, en el momento permeable y funcional sin signos de flebitis. Extremidades móviles sin edemas, con manilla de identificación correspondientes.

Queda con los siguientes signos vitales Frecuencia Cardiaca: XX Por minuto, Frecuencia Respiratoria XX Por minuto, Temperatura XX Grados, SPO2: XX % al ambiente, Tensión Arterial: XX mmHg

PENDIENTE: XXXXX

 

 

ENTREGA DE USUARIO A OTROS SERVICIOS INTERNACIÓN

Hora XXX: Se realizó hospitalización de usuario por parte de médico de turno, por Diagnostico XXXXX, se dan indicaciones generales frente a las actividades y procedimientos de enfermería durante la estancia hospitalaria, se hace acompañamiento en el traslado, se ubica en el área de XXXX, se le indica cama a ocupar, se informa sobre horarios de visitas, horarios de nutrición, procedimiento para ingreso de alimentos, se hace entrega de usuaria a enfermería, en el momento despierta, estable, se encuentra alerta, consciente y orientado, con mucosa oral húmeda, cuello móvil, normocardico, con patrón respiratorio espontaneo, abdomen sin dolores referidos, piel integra, con acceso venoso en miembro superior XX pasando lactato de ringer a XX cc/hora se encuentran marcados, en el momento permeable y funcional sin signos de flebitis. Extremidades móviles sin edemas, con manilla de identificación correspondientes.

Se entrega papelería correspondiente de forma impresa ( XXXXXXXXXXX)

En el momento con los siguientes signos vitales Frecuencia Cardiaca: XX Por minuto, Frecuencia Respiratoria XX Por minuto, Temperatura XX Grados, SPO2: XX % al ambiente, Tensión Arterial: XX mmHg

Se hacen los respectivos trámites administrativos de egreso, dejando a paz y salvo en el área de urgencias.

PENDIENTE: XXXXX