SERVICIO DE URGENCIAS: EJEMPLO DE NOTAS POR SISTEMAS DE ENFERMERÍA DE SALIDA/EGRESO DEL PACIENTE

 EGRESO

HORA XXXX: Paciente quien es valorado por médico, quien considera dar egreso por mejoría de cuadro clínico, considera que se puede continuar con tratamiento ambulatorio, Se observa en aceptables condiciones generales, verbalmente informa sentirse bien y haber mejorado su síntoma de ingreso, en el momento de salida se encuentra afebril, no déficit neurológico, esta alerta, consciente y orientado, con mucosa oral húmeda, cuello móvil, normocardico, patrón respiratorio espontaneo, no refiere dolor abdominal, extremidades móviles, sin edemas, pulsos distales presentes, con fuerza y tono muscular conservado. Eliminando espontanea, Deposición XXX

Por parte de enfermería se dan las recomendaciones XXXXXXXXXXXXXXX, refiere entender

Se hace retiro de acceso venoso, se hace entrega de alta, órdenes médicas ambulatorias, se le indica reclamar paz y salvo en facturación, se le explica sobre el retiro de manilla en portería en el momento que tenga la boleta se salida firmada, egresa deambulando por sus propios medios.

EGRESO DEL SERVICIO PARA REMISION

HORA XXXX Sale usuario con código de remisión Numero XXXX para el hospital XXXX en camilla de ambulancia, en compañía de auxiliar de enfermería, se dan las recomendaciones necesarias para el traslado, en el momento de salida se encuentra afebril, no déficit neurológico esta alerta, consciente y orientado, con mucosa oral húmeda, cuello móvil, normocardico, patrón respiratorio espontaneo, a nivel abdominal XXXXXX, extremidades móviles, sin edemas, pulsos distales presentes, con fuerza y tono muscular conservado, Con líquidos endovenosos XXXX CANTIDAD pasando a XXX CC/Hora, a nivel de miembro superior XXXX en el momento funcional y sin signos de flebitis, Eliminando espontánea, deposición XXXXXX

Con los siguientes signos vitales Frecuencia Cardiaca: XX Por minuto, Frecuencia Respiratoria XX Por minuto, Temperatura XX Grados, SPO2: XX % al ambiente, Tensión Arterial: XX mmHg

Se entrega soportes impresos de remisión, hoja de traslado de ambulancia, laboratorios, rayos X, electrocardiograma, se hace internamente procedimiento de paz y salvo en facturación.