EJEMPLO DE NOTAS DE SALA DE PARTO, EN UN CENTRO DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD
INGRESO TPP
19:00 INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS, FEMENINA DE 27 AÑOS, (G3P2C1GEMELARV4) PACIENTE CON DX DE___-------- CON SEGURIDAD SOCIAL ------------PACIENTE QUE A LA VALORACION CEFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO ABDOMEN CON AU DE FCF DE CON MOVILIDAD EN SUS EXTREMIDADES, AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA CUELLO DILATADO 4 CM BORRADA 70 % MENBRANAS INTEGRAS, NO SE EVIDENCIA SANGRADO VAGINAL NO PERDIDAS VAGINALES POR ORDEN MEDIA.
SIGNOS VITALES DE INGRESO T/A: MMHG FC : * SAT:%
SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS SE DA ROPA QUIRURGICA SE ASIGNA UNIDAD SE ISNTALA PACIENTE EN CAMILLA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERA COOPERANTE CON ENFERMERIA SE EXPLICA PROCEDIMEINTOS A REALIZAR PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA, SE DILIGENCIA CONCENTIMIENTO INFORMADO, SE INSTA MANILLA Y ROTULOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL. SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS ESCRITAS EN HISTORIA CLINICA.
SE REALIZA PREVIA TECNICA ASEPTICA CON BRANULA 18 CANALIZACION PARA PASO DE MEDICAMENTO INSTAURADO POR MEDICO DE TURNO.
SE REALIZA TOMA DE PARACLINICOS PREVIOA TECNICA ASEPTICA SE REALIZA LA ROTULACION RESPECTIVA DE LOS MISMOS SE REALIZA TRASLADA MUESTRAS PARA PROCESDAMIENTO EN LABORATORIO CLNICO INSTITUCIONAL.
SE REALIZA MONITOREO FETAL, PENDEINTE REPORTES DE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
TPP ENTREGA
RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS PACIENTE EN SU UNIDAD CON DX DE G2P1V1 + EMBARAZO DE 31.6 SEMANS PACIENTE QUE A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MÓVIL TORAX SIMÉTRICO ABDOMEN UN UTERO GRAVIDO POR EMBARAZO 31.6 SEMANAS CON BIENETAR FETAL PRESNETE CON FCF DE 146 LPM PACIENTE CON GENITALES SIN EVIDENCIA DE SANGRADO NI PERDIDAS VAGINALESAL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA EN DILATACION DE 1 CM BORARMIENTO DE 60% CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON CATÉTER PARA TRATAMIENTO EN BEUNAS CONDICIONES GENERALES PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO MEDICO INSTAURADO PENDIENTE CONTINUAR MANEJO MEDICO
INGRESO A TRABAJO DE PARTO
19:00 INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS, POR SUS PROPIOS MEDIOS, FEMENINA DE 27 AÑOS, (G3P2C1GEMELARV4) PACIENTE CON DX DE CON SEGURIDAD SOCIAL------------_PACIENTE QUE A LA VALORACION CEFALOCAUDAL SE ENCUENTRA MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO ABDOMEN CON UTERO GRAVIDO CON AU :, FCF DE : LPM MOVILIDAD EN SUS CUATRO EXTREMIDADES PACIENTE QUE AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA VAGINALES CUELLO UTERINO DILATADO 4 CM BORRADA 70 % MENBRANAS --------NO SE EVIDENCIA SANGRADO VAGINAL NO PERDIDAS VAGINALES,
SIGNOS VITALES DE INGRESO T/A: MMHG FC : * SAT:%
POR ORDEN MEDIA SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS SE DA ROPA QUIRURGICA SE ASIGNA UNIDAD SE ISNTALA PACIENTE EN CAMILLA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERA COOPERANTE CON ENFERMERIA SE EXPLICA PROCEDIMEINTOS A
REALIZAR PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA, SE DILIGENCIA CONCENTIMIENTO INFORMADO, SE INSTA MANILLA Y ROTULOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL. SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS ESCRITAS EN HISTORIA CLINICA.
SE REALIZA PREVIA TECNICA ASEPTICA CON BRANULA 18 CANALIZACION PARA PASO DE MEDICAMENTO INSTAURADO POR MEDICO DE TURNO.
SE REALIZA TOMA DE PARACLINICOS PREVIOA TECNICA ASEPTICA SE REALIZA LA ROTULACION RESPECTIVA DE LOS MISMOS SE REALIZA TRASLADA MUESTRAS PARA PROCESDAMIENTO EN LABORATORIO CLNICO INSTITUCIONAL.
SE REALIZA MONITOREO FETAL, PENDEINTE REPORTES PARA DEFINIR CONDUCTA
INGRESO CESAREA Y TRASLADO A CX
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES DE SALA DE DE PARTOS CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR QUIEN CONSULTA PARA TERMINACION DE GESTACION Y REALIZACION DE CESAREA , ES VALORADA POR DRA BUELVAS MEDICO DE TURNO Y DRA ACUÑA GINECOLOGA DE TURNO QUIEN REFIERE PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD DE SEGURIDAD SOCIAL COOSALUD AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 121/63 FRECUENCIA CARDIACA 78 X" TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 98% CON ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO AU 34 CM REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS FETOCARDIA 150 X" SIN ACTIVIDAD UTERINA AL TACTO VAGINAL CUELLO DILATADO 1CM BORRAMIENTO 30% MEMBRANAS INTEGRAS CON DIAGNOSTICO DE G3C2V2+EMBARAZO DE 39.4 SEMANAS DRA ORDENA .
SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR ,
POR ORDEN MEDICA SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS SE DA ROPA QUIRURGICA SE ASIGNA UNIDAD SE CANALIZA VENA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON BRANULA#18 SE PASAN 500CC DE LACTATO DE RINGER EN BOLO Y SE CONTINUA A 100CC/HR SE INSTALA MONITOREO FETAL , SE TOMAN PARACLINICOS ORDENADOS ,SE INSTAL MALNILLA DE IDENTIFICACION Y RIESGO DE CAIDA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL , SE DEJA PACIENTE EN VIGILANCIA CLINICA .PENDIENTE REPORTES .
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 119/66 FRECUENCIA CARDIACA 78X” TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 98% REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS FETOCARDIA 152X” SIN ACTIVIDAD UTERINA SIN PERDIDAS VAGINALES . SEGÚN ORDEN MEDICA SE ADMINISTRA CEFALOTINA 2 GRAMOS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD NEGATIVA SE CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA .PENDIENTE CESAREA .
SE TRASLADA PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA CONSCIENTE ORINETADA EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR SE ENTREGA A AUXILIAR DE CIRUGIA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES , HIDRTADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES CON LACTATO DE RINGER , REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS FETOCARDIA 152X” SIN ACTIVIDAD UTERINA AL TACTO VAGINAL CUELLO DILATADO 1 CM BORRAMIENTO 30% MEMBRANAS INTEGRAS ,SE ENTREGA CARPETA DE LA PACIENTE DANE # 15906412-5 TSH # 460511 CONSENTIMIENTOS INFORMADOS DILIGENCIADOS E HISTORIA CLINICA COMPLETA
INGRESO ABORTO
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES DE SALA DE PARTOS SE OBSERVA ,CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR QUIEN CONSULTO POR EL DR PADILLA GINECOLOGO DE TURNO POR DX DE UNA ABORTO RETENIDO , ES VALORADA POR DR JOSE GONZALEZ MEDICO DE TURNO QUIEN REFIERE PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD DE SEGURIDAD SOCIAL NEPS AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL FC:: 89 FR(Min): 20 Temperatura ºC: 36,0 PAS: 125 PAD: 77 Peso: 55,00 Kilogramos Talla: 1,51 Centimetros IMC: 99,00CON ABDOMEN , BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL AL TACTO VAGINAL GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA EUTÉRMICA, CERVIX POSTERIOR, LARGO, SEMI BLANDO . CON PRESENCIA DE SANGRADO, SIN LEUCORREA. CON DIAGNOSTICO DE G3P2A1V2 +ABORTO RETENIDO DR ORDENA
SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR ,
POR ORDEN MEDICA SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PARTOS SE DA ROPA QUIRURGICA SE ASIGNA UNIDAD SE CANALIZA VENA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA#18 SE PASAN 500CC DE LACTATO DE RINGER EN BOLO Y SE CONTINUA A 80CC/HRSE TOMAN PARACLINICOS ORDENADOS , SE INSTALA MANILLA DE IDENTIFICACION ,RIESGO DE CAIDA, ROTULO DE IDENTIFICACION DILIGENCIADO CORRECTAMENTE, SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL , SE DEJA PACIENTE EN VIGILANCIA CLINICA .PENDIENTE REPORTES .
ABORTO
4:00 PACIENTE REFIERE SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE ES VALORADA POR DRA MENDEZ DE TURNO QUIEN EXTRAE FETO Y PLACENTA PESO 29 GRAMOS,PC:8 CM PT:6CM ,PA:5 CM COAGULOS DE MODERADA CANTIDAD RECOGE MUESTRA Y SE ROTULAN ,DR ORDENA ADMINISTRAR 10 UNIDADES DE OXITOCINA EV EN 500 CC DE LACTATO DE RINGER,SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO ALA PACIENTE AL BAÑO DONDE SE REALIZA BAÑO EN DUCHA SIN COMPLICACIONES ,QUEDA PACIENTE ESTABLE CON SIGNOS VITALES ESTABLE SIN NINGUNA NOVEDDA, EN LA ESPERA QUE LA GIENCOLOGA REALICE BARRIDO ECOGRAFICO PARA DEFINIR EGRESO.
PARA PATOLOGIA SACO GESTACIONAL DR PADILLA GINECOLOGO DE TURNO REALIZA ESTUDIO LIMITADO QUE EVIDENCIA ECOS MIXTOS DE 12MM POR LO QUE ORDENA DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. ORDENES MEDICAS DE SALIDA IBUPROFENO SEGÚN DOLOR, SIGNOS DE ALARMA (SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE CON COAGULOS , FETIDO DOLOR ABDOMINAL FUERTE, VOMITOS ,CEFALEA FIEBRE), INICIAR PLANIFICACION FAMILIAR.
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO EN SILLA DE RUEDAS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y CAMILLERO , EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES CON ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO REFIERE DOLOR , SANGRADO VAGINAL ESCASO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA ( SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE CON COAGULOS , FETIDO DOLOR ABDOMINAL FUERTE, VOMITOS ,CEFALEA FIEBRE ) PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR .SE ENTREGA REPORTE Y ORDEN DE MEDICAMENTOS.
NOTA AMNIOTOMIA
05+00 MEDICO DR ROMAN ORDENA AMNIOTOMIA SE REALIZA ENCONTRANDO LIQUIDO CLARO EN MODERADA CANTIDAD MOVIMIENTOSFETALES PRESENTES CON FETOCARDIA DE QUEDA CON CAMBIO CERVICAL DILATADA 9 BORRADA 90% FCF POST AMNIOTOMIA DE SE INATALA PAÑAL MATERNO.
NOTA DE RONDA TRABAJO DE PARTO
PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 124/72MMHG; FRECUENCIA CARDIACA: 93X'; SATURACION: 99%; TEMPERATURA: 36.9', MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS FRECUENCIA CARDIACA FETAL:151. ACTIVIDAD UTERINA DE BUENA INTENSIDAD. MEMBRANS ROTAS.
REMISION A OTRO HOSPITAL O CENTRO
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO REMITIDA PARA EL XXXX EN CAMILLA DE TRANSPORTE CON BARANDAS ELEVADAS Y MANILLAS DE IDENTIFICACION EN COMPAÑÍA DE MEDICO, AUXILIAR DE TRANSPORTE Y FAMILIAR EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PALIDEZ GENERALIZADA CON PARON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON LACTATO DE RINGER HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AL MOMENTO CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES CON SANGRADO VAGINAL MODERADO NO FETIDO ,SE ENTREGAN REPORTE S DE LABORATORIOS ECOGRAFIA HOJA DEREMISION E HISTORIA CLINICA COMPLETA.
NOTAS DE HIERRO PARENTERAL
10:00AM INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS QUIEN CONSULTA PARA TERCERA ADMINISTRACIONDE HIERRO PARENTERAL POR ANEMIA MODERADA. SE ENTREGA ROPA QUIRUGICA, SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 104/64MMHG; FRECUENCIA CARDIACA. 75X'; SATURACION: 98%, SE INGRESA A SALA DE OBSERVACION, SE ASIGNA UNIDAD, SE CANALIZA VENA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA NUMERO 18 SE INSTALAN 300CC DE SSN + 3 AMPOLLAS DE HIERRO PARENTERAL A 100CC/HR POR BOMBA DE INFUSION.
CONTROL DE SIGNOS ADMINISTRACION DE HIERRO
10.00 SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 116/51 FRECUENCIA CARDIACA 82X" TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 99% PACIENTE ESTABLE TRANQUILA CON INFUSION DE HIERRO PARENTERAL POR ANEMIA MODERADA ULTIMA DOSIS EL DIA DE HOY PASANDO A 100CC/HR POR BOMBA DE INFUSION , SE CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA .
TERMINA INFUSION DE HIERRO , SE RETIRA ACCESO VENOSO SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 118/49 FRECUENCIA CARDIACA 74X” TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 98%SIN COMPLICACIONES .PENDIENTE SALIDA
SALIDA HIERRO
EGRESA PACIETE DEL SERVICIO CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 119/70FRECUENCIA CARDIACA 76X” TEMPERATURA 36.6 SATURANDO 98% PACIENTE QUIEN SE LE ADMINISTRO SEGUNDA DOSIS DE HIERRO SIN COMPLICACIONES ,DRA EXPLICA PROXIMA CITA PARA APLICAR SIGUIENTE DOSIS , PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR .
NOTA DE PARTO
18.15PACIENTE REFIERE DESEOS DE PUJAR ES VALORADA POR DRA ZULMA QUIEN EVIDENCIA EXPULSIVO Y ORDENA PASAR A SALA, SE DAN INDICACIONES Y SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PARTOS EN SILLA DE RUEDAS CON FETOCARDIA 156X” , SE INSTALA EN CAMILLA EN POSICION DE LITOTOMIA SE REALIZA LAVADO GENITAL CON TECNICASEPTICA Y ENTISEPTICA , SE APOYA PUJO EFECTIVO .
18.25 DRA LUNA ATIENDE PARTO ES PONTANEO OBTENIENDO PRODUCTO UNICO VIVO DE SEXO MASCULINO , SE COLOCA ABDOMEN DE LA MADRE CONTACTO PIEL A PIEL DRA ZULMA PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL, SE TOMA MUESTRA DEL CORDON UMBILICAL PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO. SE TRASLADA A LAMPARA DE CALOR, SE
REALIZA PROFILAXIS OFTALMICA Y UMBILICAL, SE APLICA 1 AMPOLLA DE VITAMINA K INTRAMUSCULAR, SE TOMAN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS PESO 3290 gramos, TALLA:50 cm, PC:35cm, PT:33cm, PA:30cm APGAR AL MINUTO 8/10,A LOS 5 MINUTOS 10/10, SE VISTE SE DEJA EN LAMPARA DE CALOR, CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA: 140X'; SATURACION: 97%; FRECUENCIA RESPIRATORIA:52X', CON MECONIO + Y DIURESIS NEGATIVO SE ADMINISTRA 20 UNIDADES DE OXITOCINA EN LOS LIQUIDOS SEGÚN ORDEN MEDICA.
18.30 ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO DE PLACENTA TIPO SHULZETH SANGRADO VAGINAL MODERADO. TERMINA PROCEDIMIENTO SIN NINGUNA COMPLICACION, NUEVAMENTE SE REALIZA BAÑO GENITAL, SE COLOCA PAÑAL MATERNO Y SE PASA A CAMILLA, SE TRASLADA A SALA DE RECUPERACION, SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 110/59 MMHG; FRECUENCIA CARDIACA:90X'; SATURACION:98 %; TEMPERTURA:36.7' SE APLICA 1 AMPOLLA DE DICLOFENACO IM SEGÚN ORDEN MEDICA .
18.35 RECIEN NACIDO INICIA ESQUEMA DE VACUNACION CON HEPATITIS B Y BCG .
19.00 POR ORDEN VERBAL DE LA DRA ZULMA SE PASA RECIEN NACIDO JUNTO A LA MADRE PARA INICIAR LACTANCIA MATERNA, SE DA CHARLA DE PLANIFICACION FAMILIAR Y LACTANCIA MATERNA, SE OBSERVA SUCCION POSITIVA. SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SE INICIA ESQUEMA DE VACUNACION AL RECIEN NACIDO CON PRIMERA DOSIS HEPATITIS B
Y BCG LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR CON EL ESQUEMA DE VACUNACION.
RECOMENDACIONES
SE BRINDA EDUCACIÓN A LA PUÉRPERA CON LENGUAJE CLARO Y CONCISO, EN CUANTO A LOS SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR EN EL POSPARTO: PRESENCIA DE LOQUIOS
CON MAL OLOR, SANGRADO GENITAL ABUNDANTE O HEMORRAGIA, SIGNOS PREMONITORIOS: CEFALEA, VISIÓN BORROSA, TINNITUS, FOSFENOS, ALTERACIONES VISUALES,CONVULSIONES, EPIGASTRALGIA, HIPERTERMIA, SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL DE LA EPISIOTOMÍA Y/O DESGARRO PERIANAL, COMO RUBOR, CALOR, TUMEFACCIÓN, SALIDA DE LÍQUIDO SEROPURULENTO, SIGNOS DE DEHISCENCIA. SANGRADO GENITAL ABUNDANTE, EMESIS, DIARREA. EMPEORAMIENTO O LA EXPERIENCIA DE NUEVOS DOLORESPERIANALES O UTERINOS, DOLORES AGUDOS (CEFALEAS, TORÁCICO O ABDOMINAL). DISURIA (MICCIÓN DOLOROSA, INCOMPLETA O DIFICULTOSA) SIGNOS DE MASTITIS (RUBOR, DOLOR, CALOR, TUMEFACCIÓN) DOLOR O INFLAMACIÓN EN LAS C
NOTA DEL RN
HORA DE PARTO 16:15PM
NACE RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO CON BUENA ADAPTACION NEONATAL APGAR 10/10 EN ALOJAMIENTO CONJUNTO CON PESO: 2980TALLA: 47CM ,PC :35CM PT 33CM PA: 30CMMECONIO + DIURESIS - ,SIGNOS VITALES FC: 142FR: SAT 99, T: 36.1 NO REQUIRIÓ MANIOBRAS DE REANIMACIÓN NI OXIGENO SUPLEMENTARIO A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA NORMO CEFÁLICO, OREJAS BIEN IMPLANTADAS , FONTANELAS DEPRESIBLES SIN SIGNOS DE ABOMBAMIENTO, EDEMA PALPEBRAL FISIOLÓGICO, SE ADMINISTRA UNA GOTA DE GENTAMICINA OFTÁLMICA EN CADA OJO, TABIQUE NASAL INTEGRO FOSAS NASALES PERMEABLES, CON PRESENCIA DE MILLIUM SEBÁCEO, CON REFLEJO DE BÚSQUEDA Y SUCCIÓN +,CUELLO CORTO CON PLIEGUES, CLAVÍCULAS INTEGRAS ,CON NÓDULOS MAMARIOS SIN SALIDA DE SECRECIÓN, PATRÓN RESPIRATORIO ESPONTANEO, TÓRAX SIMETRICO,ABDOMEN CILÍNDRICO, CON MUÑÓN UMBILICAL CON UNA VENA, Y TRES
ARTERIAS, SE REALIZA PROFILAXIS UMBILICAL SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, PREHENSION PALMAR PRESENTE, REFLEJO DE MORO POSITIVO, CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, GENITALES ÍNTEGROS, LABIOS MENORES PROTRUIDOS, ANO PERMEABLE, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES, CON BUEN TONO, REFLEJO DE MARCHA POSITIVO, BABINSKY +, SE ADMINISTRA UNA AMPOLLA DE VITAMINA K, SE APLICA VACUNA DE HB, VACUNA DE BCG, QUEDA REGISTRO EN CARNET DE VACUNAS. LLANTO VIGOROSO OCASIONAL.
TRASLADO A PISO PUERPERIO
SE REVISA SANGRADO VAGINAL EVIDENCIANDO MODERADO, POR LO QUE SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES 115/57MMHG FRECUENCIA CARDIACA 90 X" TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 98% JUNTO A SU RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA 129X" FRECUENCIA RESPIRATORIA 52X" SATURANDO 98% CON LACTANCIA MATYERNA A LIBRE DEMANDA CON SUCCION POSITIVA .
SE REVISA SANGRADO VAGINAL MODERADO, JUNTO CON SU RECIEN NACIDO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TA 126/78MMHG FC 78* SAT 98% SE CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA
TRASLADO A TERCER PISO
PACENTE ES COMENTADA CON JEFE DE TURNO Y MEDICO DE TURNO QUIENES ACEPTAN PACIENTE.
SE TRASLADA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS A TERCER PISO DE HOSPITALIZACION GINECOLOGIA, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TRASLADO DESPIERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA; PACIENTE CON SUS MANILLAS DE IDENTIFICACION Y RIESGO DE CAIDA CON DX DE G1P1V1 PUERPERIO DEL 27/10/2021 HORA 10:54 HRS + THAE A ESTUDIO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA ,AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES CON SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 132/78 FRECUENCIA CARDIACA 88X” TEMPERATURA 36.3 SATURANDO 98% HIDRATADA CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON LACTATO DE RINGER A 80CC/HR CON INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL BUEN TONO UTERINO Y LOQUIOS MODERADOS, JUNTO A SU RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO ACTIVO REACTIVO CON SU RESPECTIVA MANILLA DE IDENTIFICACION CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y SUCCION POSITIVA CON MECONIO Y DIURESIS POSITIVO Y PAI COMPLETO PARA LA EDAD ,SE ENTREGA CARPETA DE LA PACIENTE DANE # 168621776 TSH # 225091 CARNET DE VACUNAS E HISTORIA CLINICA COMPLETA. PENDIENTE CONTINUAR LACTANCIA MATERNA, PENDIENTE REPORTE DE TSH NEONATAL VIGILAR LOQUIOS DE LA MADRE.VALORACION POR PEDIATRIA,CONTROL TENSION ARTERIAL CDA 4 HORAS Y REPORTE DE PROTEINURIA.
TRASLADO A PISO A OTRA SEDE
SE TRASLADA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS A LA XXXXX DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE TRANSPORTE Y FAMILIAR CON SUS MANILLAS DE IDENTIFICACION EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES CON SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 122/65 FRECUENCIA CARDIACA 85X” TEMPERATURA 36.4 SATURANDO 98% HIDRATADA CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON LACTATO DE RINGER A 80CC/HR CON INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL BUEN TONO UTERINO Y LOQUIOS MODERADOS, JUNTO A SU RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO ACTIVA REACTIVA CON SU RESPECTIVA MANILLA DE IDENTIFICACION CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y SUCCION POSITIVA CON MECONIO Y DIURESIS POSITIVO Y PAI COMPLETO PARA LA EDAD ,SE ENTREGA CARPETA DE LA PACIENTE DANE # 162539913 CARNET DE VACUNAS E HISTORIA CLINICA COMPLETA . PENDIENTE CONTINUAR LACTANCIA MATERNA , PENDIENTE REPORTE DE TSH NEONATAL , VIGILAR LOQUIOS DE LA MADRE .VALORACION POR PEDIATRIA
CONTROL SIGNOS MAMA BEBE 06.00
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 106/60 FRECUENCIA CARDIACA 88X" TEMPERATURA 36.7 SATURANDO 98% JUNTO A SU RECIEN NACIDO QUIEN SE ENCUENTRA CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA CON SUCCION POSITIVA CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA 132X" FRECUENCIA RESPIRATORIA 49 SATURNDO 98% . SIN COMPLICACIONES SE DEJAN EN VIGILANCIA CLINCA .
RONDA DE
SEGURIDAD
SE REALIZA RONDA DE SEGURIDAD DE PACIENTE; PACIENTE CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y ROTULO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE DILIGENCIADOS CORRECTAMENTE, BARANDAS ARRIBA
RONDA ENTREGA EMBARAZADA
06.00PACIENTE QUE REALIZA BAÑO GENERAL EN DUCHA ASISTIDO POR ENFERMERÍA, ARREGLO DE UNIDAD SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE REALIZA TOMA Y REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA, REALIZA MONITOREO FETAL CATEGORIA I CON VARIABILIDAD MODERADA, CON
ACELERACIONES SIN DESACELERACIONES CON ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR CON BIENETAR FETAL +
RONDA PUERPERIO
06.00 SE REALIZA RONDA DE SEGURIDAD DE PACIENTE; PACIENTE CON MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y ROTULO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE DILIGENCIADOS CORRECTAMENTE, BARANDAS ARRIBA, NEONATO CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN BUENAS CONDICIONES GENERALES PACIENTE QUE PROPORCIONA LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA, SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL MATERNO CON LOQUOS MODERADOS BUEN TONO UTERINO
RONDA OBSREVACION
06.00PACIENTE QUE REALIZA BAÑO GENERAL EN DUCHA ASISTIDO POR ENFERMERÍA, ARREGLO DE UNIDAD SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE REALIZA TOMA Y REGISTRO EN HISTORIA.
ENTREGA DE NEONATO
RECIBO RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO EN COMPAÑÍA DE SU MADRE ACTIVO REACTIVO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION, MECONIO POSITIVO Y DIURESIS
POSITIVO A LA VALORACION CEFALOCAUDAL SE ENCUANTRA FONTANELAS NORMOTENSAS NARINAS HUMEDAS CUELLO MOVIL SIN EVIDENCIA DE ADENOPATIAS,TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO CON EVIDENCIA DE ONFALO EN PROCESO DE MOMIFICACION SIN SIGNOS DE INFECCION PAÑAL LIMPIO CON GENITALES INTEGROS MANILLAS DE IDENTIFICACION DE PACIENTE CON HISTORIA CLINICA COMPLETA NUMERO DE DANE 168621776 TIRILLA TSH # 225091 CARNET DE VACUNACION VACUNADO PARA HEPATITIS B Y BCG, DURANTE EL TURNO SE EDUCA A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATRENA, LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO, PAI Y LOS SIGNOS DE ALARMA EN RECIEN NACIDOS. PENDIENTE VALORACION POR PEDIATRIA, REPORTE DE TSH NEONATAL.
ENTREGA DE PUERPERIO
19.00 ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE RECUPERACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A 80CC/HR EN PUERPERIO INMEDIATO DE PARTO NORMAL DE LAS 15+45 HRS CON BUEN TONO UTERINO Y LOQUIOS MODERADOS , JUNTO CON SU RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO ACTIVO REACTIVO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION, MECONIO Y DIURESIS NEGATIVO , MANILLAS DE IDENTIFICACION DE PACIENTE CON HISTORIA CLINICA COMPLETA NUMERO DE DANE 164488862 TIRILLA 11662 CARNET DE VACUNACION VACUNADO PARA HEPATITIS B PENDIENTE BCG, PENDIENTE TRASLADO, VALORACION POR
PEDIATRIA, REPORTE DE TSH NEONATAL Y VIGILAR LOQUIOS.
ENTREGA TRABAJO DE PARTO
INDUCCION CON MISOPROSTOL :
MEDICO DE TURNO QUIEN ADMINISTRA SEGUNDA DOSIS DE MISOPROSTOL 25MCG ORAL
18:20PM SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TA 115/85MMHG FC 85* SAT 98% FCF 142LPM
ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA # 18 CON LACTATO DE RINGER MAS 4 UNIDADES DE OXITOCINA A 60 CC/HR ,CON DIAGNOSTICO DE G1P0A1+ EMBARAZO DE 38.5 SEMANAS + INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO , REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS AL TACTO VAGINAL CUELLO DILATADO EN 4 CM BORRADA 80% MEMBRANAS RPM DE LAS 05+40 HORAS PENDIENTE VIGILANCIA DE TRABAJO DE PARTO .
ENTREGO DE OBSERVACION
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE EVIDENCIA PACIENTE CON MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS NO PERDIDAS VAGINALES SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TA 120/85MMHG FC 85* SAT 98% FCF 132LPM.
ENTREGO PACIENTE EN SU UNIDAD HOSPITALARIA CONCIENTE ORIENTADA , ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO, CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES, CON LEV PERMEABLES PASANDO LACTATO RINGER 120CC HORA, CON DIAGNOSTICO DE G1P1 PUERPERIO TARDIO DE PARTO VAGINAL 13/10/2020 + MASTITIS CON TRATAMIENTO MEDICO, CLINDAMICINA AMPOLLA DE 600MG CADA 6 HORAS, GENTAMICINA 240MG CADA DIA, PENIDENTE;
ENTREGA ABORTO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE EVIDENCIA PACIENTE CON SANGRADO VAGINAL MODERADO,SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN
RECIBO ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE OBSERVACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LR 80CC HORA, CON DIAGNOSTICO DE G1A1 + ABORTO SANGRADO VAGINA ESCASO, CON MANEJO CON MANEJO DE MISOPROSTOL TERCERA DOSIS ALAS 6:20 AM POR LA DRA MENDEZ, CON SIGNOS VITALES LIMITES NORMALES TA 98/57MMHG FC 80* SAT 98% PENDIENTE VIGILANCIA DE SANGRADO VAGINAL, NUEVA VALORACION PARA DEFINIR CONDUCTA.
NOTAS DE ENTREGA DE PUERPERIO
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TA 122/85MMHG FC 78* SAT 99% CON SU RECIEN NACIDO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION, CON SIGNOS VITALES FC 145* SAT 98% FR:51* SE CONITNUA EN VIGILANCIA CLINICA
ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE RECUPERACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A 80CC/HR EN PUERPERIO, POR PARTO NORMAL DE LAS DE LAS 16:15M HRS, CON INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL CON DX G2P2V2 PUERPERIO 16:15PM BUEN TONO UTERINO Y LOQUIOS MODERADOS , JUNTO CON SU RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION, MECONIO NEGATIVO Y DIURESIS POSITIVO, MANILLAS DE IDENTIFICACION DE PACIENTE CON HISTORIA CLINICA COMPLETA NUMERO DE DANE 163790441 TIRILLA 219564 CARNET DE VACUNACION ESQUEMA COMPLETO, PENDIENTE TRASLADO A PUERPERIO, VALORACION POR PEDIATRIA, REPORTE DE TSH.
RECIBO THAE
RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE OBSERVACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA # 18 CON LACTATO DE RINGER A 80CC/HR CON DIAGNOSTICO DE G5P3A1V3+EMBARAZO DE 26.2 SEMANAS +HIPERTENSION CRONICA + SOSPECHA DE PREECLAMPSIA CON CONTROL DE TA Y CON RECOLECCION DE PROTEINURIA QUE TERMINA EL DIA DE HOY A LAS 12.00 HRS QUIEN SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO CON ALFAMETILDOPA 500MG CADA 6/HRS Y NIFEDIPINO 30MGR CADA 8/HRS CON FETOCARDIA POSITIVA 144X” NO SE EVIDENCIA ACTIVIDAD UTERINA A LA PALPACION MANUAL AL TACTO VAGINAL CUELLO CERRADO SIN PERDIDAS VAGINALES .PENDIENTE VIGILAR SIGNOS VITALES AC .
RECIBO ABORTO
RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE OBSERVACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA # 18 CON LACTATO DE RINGER A 80CC/HR CON DIAGNOSTICO DE G6A4P1+ AMENASA DE ABORTO EMB DE 16.2 SEMANAS CON ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE AL MOMENTO NO REFIERE DOLOR AL TACTO VAGINAL CUELLO DILATADO 1CM BORRADA 40 % CERVICOMETRIA DE 14 ML CON SANGRADO VAGINAL ESCASO , PENDIENTE VIGILAR SANGRADO .
ENTREGA ABORTO
ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE OBSERVACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A 80CC/HR CON DIAGNOSTICO DE G3C1A2V1+ EMBARAZO ANEMBRIONADO DE 11 SEMANAS, SANGRADO VAGINAL MODERADO ,CON SIGNOS VITALES TA 112/68MMHG FC 85* SAT 98% , PENDIENTE NUEVA VALORACION
RECIBO PACIENTE DE CESAREA
RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE RECUPERACION DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDOCON BRANULA # 18 CON LACTATO DE RINGER A 80CC/HR ,CON DIAGNOSTICO DE G1C1V1 +PUERPERIO INMEDIATO POR PARTO POR CESAREA DE LAS 23.40 HRS DEL DIA 25/07/2020 CON BUEN TONO UTERINO CON EN HERIDA QUIRURGICA LIMPIA APOSITO LIMIPIO Y SECO LOQUIOS MODERADOS JUNTO A SU RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO ACTIVO REACTIVO CON SU RESPECTIVA MANILLA DE IDENTIFICACION CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y REFLEJO DE SUCCION POSITIVO CON MECONIO Y DIURESIS POSITIVO CON PAI COMPLETO PARA LA EDAD , CON SIGNOS VITALES TA 116/78MMHG FC 78* SAT 98% , .PENDIENTE VIGILAR LACTANCIA MATERNA Y REPORTE DE TSH NAONATAL , CONTINUAR CURACIONES DDE HERIDA QUIRURGICA Y NUEVA VALORACION.
HIERRO PARENTERAL
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS QUIEN CONSULTA PARA LA SEGUNDA DOSIS ADMINISTRACIONDE HIERRO PARENTERAL POR ANEMIA MODERADA. SE ENTREGA ROPA QUIRUGICA, SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 128/74MMHG; FRECUENCIA CARDIACA. 85X'; SATURACION: 99%, SE INGRESA A SALA DE OBSERVACION, SE ASIGNA UNIDAD, SE CANALIZA VENA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA NUMERO 18 SE INSTALAN 300CC DE SSN + 3 AMPOLLAS DE HIERRO PARENTERAL A 100CC/HR POR BOMBA DE INFUSION.
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 110/70MMHG FRECUENCIA CARDIACA 82X" TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 99% PACIENTE ESTABLE TRANQUILA CON INFUSION DE HIERRO PARENTERAL POR ANEMIA MODERADASE CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA
TERMINA INFUSION DE HIERRO , SE RETIRA ACCESO VENOSO SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 126/76 FRECUENCIA CARDIACA 74X” TEMPERATURA 36.5 SATURANDO 98%SIN COMPLICACIONES .PENDIENTE SALIDA
EGRESA PACIETE DEL SERVICIO CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES , PACIENTE QUIEN SE LE ADMINISTRO SEGUNDA DOSIS DE HIERRO SIN COMPLICACIONES ,DRA EXPLICA PROXIMA CITA PARA APLICAR SIGUIENTE DOSIS , PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
ENTREGA BARTHOLI
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES DE SALA DE DE PARTOS CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR QUIEN CONSULTA POR DOLOR Y SENSACION DE MASA A NIVEL VAJINAL , ES VALORADA POR EL DR JOSELITO GONZALEZ MEDICO DE TURNO QUIEN REFIERE PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD DE SEGURIDAD SOCIAL NUEVA EPS AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS FC:: 85 FR(Min): 16 Temperatura ºC: 36,5 PAS: 115 PAD: 80 Peso: 65,00 Kilogramos Talla: 155,00 Centimetros IMC: 27,06CON ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL BARTOLINITIS DERECHO CON DIAGNOSTICO DE G1P1V1 +UN ABSCESO DE LA GLANDULA DE BARTOLINO DR JOSE GONZALEZ ORDENA.
SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
POR ORDEN MEDICA SE INGRESA PACIENTE A SALA DE OBSERVACION SE DA ROPA QUIRURGICA SE ASIGNA UNIDAD SE CANALIZA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA NUMERO 18 CON LACTATO DE RINGER CON 80CC/HR SE TOMAN PARACLINICOS ORDENADOS Y SE INICIA. SE DEJA PACIENTE EN VIGILANCIA CLINICA PENDIENTE REPORTESNI
SALIDA PUERPERIO CESAREA
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO EN SILLA DE RUEDAS EN COMAÑIA DE AUXILIAR DE TRANSPORTE DE TURNO Y FAMILIAR CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES HIDRATADA CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES CON INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL CON BUEN TONO UTERINO Y LOQUIOS MODERADOS CON HERIDA QUIRURGICA DESCUBIERTA CON PIEL INTEGRA Y SUTURA SIN SIGNOS DE INFECCION JUNTO A SU RECIEN NACIDA DE SEXO FEMENINO ACTIVA REACTIVA CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION CON LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y REFLEJO DE SUCCION POSITIVO CON PAI COMPLETO PARA LA EDAD CON MECONIO Y DIURESIS POSITIVO VALORADA POR PEDIATRIA QUIEN DEJA ORDEN DE SALIDA SIN COMPLICACIONES , SE LE HACE ENTREGA A LA USUARIA DE ORDENES PARA RECLAMAR MEDICAMENTOS , CITA DE CONTROL MAMA BEBE EN 3 DIAS , ORDEN PARA RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS EN CENTRO DE SALUD , ORDEN PARA TOMA DECITOLOGIA EN 3 MESES ORDEN DE CONTROL POR GINECOLOGIA EN 1 MES , SE LE HACE ENTREGA DE ORDEN PARA CITA DE CONTROL POR PEDIATRIA EN 10 DIAS , SE LE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA ( SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O FETIDO , DOLOR PELVICO O ABDOMINAL FUERTE , FIEBRE, CEFALEA DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO , VER LUCESITAS OIR PITICOS EDEMA , ESCALOFRIOS MAL ESTADO GENERAL ENREJECIMIENTO DE LA HERIDA QUIRURGICA , MASA DURAS EN LOS SENOS O ENROJECIMIENTO DE LOS MISMOS ), SE LE EXPLICA CUIDADOS DEL NEONATO , LIMPIEZA DEL ONFALO TRES VECES AL DIA CON ALCOHOL BLANCO , SOLTERAPIA EN LA MAÑANA Y EN LA TARDE, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA , CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACION Y CONSULTAR POR URGENCIAS EN CASO DE COLOR AMARILLENTO DE LA PIEL .PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR ,SE LE ENTREGA CARNET DE VACUNAS DANE #162550803 TIRA PARA TSH # 264904 REPORTE DE HEMOCLASIFICACION 0+ DEL NEONATO E HISTORIA CLINCA COMPLETA ,
SALIDA PUERPERIOS
09.30 DRA ACUÑA GINECOLOGA DE TURNO PASA RONDA CON MEDICO DE TURNO MEDICO DE TURNO VALORAN PACIENTE Y ORDENA DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA .PENDIENTE TRAMITAR SALIDA .
10.15 EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO EN SILLA DE RUEDAS CONSCIENTE ORIENTADA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MOVILIDAD DE SUS CUATRO EXTREMIDADES . EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TRANSPORTE , HIDRATADA CON SIGNOS VITALES ESTABLES
FRECUENCIA CARDIACA 84X TEMPERATURA 36.1 SATURANDO 98%
SE ENTREGAN ORDENES PARA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y ORDEN PARA MEDICAMENTOS
E HISTORIA CLINICA COMPLETA .SE EXPLICA ORDENES ENTREGADAS SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A LA MADRE SANGRADO, FIEBRE , DOLOR PELVICO O ABDOMINAL FUERTE DOLOR DE CABEZA INTENSA DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO . PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
SALIDA NEONATO
EGRESA RECIEN NACIDO DEL SERVICIO EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN FUE VALORADO POR DR GAMBOA PEDIATRA DE TURNO ACTIVO REACTIVO CON ADECUADA ADAPTACION CON BUENOS REFLEJOS CON MECONIO Y DIURESIS POSITIVO Y ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA LA EDAD CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA 138X" FRECUENCIA RESPIRATORIA 48X" SATURANDO 99% TEMPERATURA 36.2 SE HACE ENFASIS A LA MADRE DE LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR CON LACTANCIA MATERNA PAI Y LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO COMO SOLTERAPIA LIMPIEZA DEL ONFALO , Y SIGNOS DE ALRMA DEL RECIEN NACIDO Y EL REGISTRO CIVIL .. SE HACE ENTREGA A LA MADRE DE ORDENES PARA CONSULTA DE PEDIATRIA EN 7 DIAS , TOXOPLASMA IG M ULTRASONOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR ECOCARDIOGRAMA SE LE EXPLICAA LA AMDRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CODIGO ROJO
POSTERIOR A ESTO SE EVIDENCIA SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE POR LO QUE, SE INDICA ADMINISTRAR 20 UI DE OXITOCINA, SE EVIDENCIA ATONIA UTERINA, SE INDICA CANALIZAR OTRO ACCESO VENOSO Y ADMINISTRAR 1000 CC DE SSN, SE TOMAN SIGNOS VITALES, TA: 95/57 MMHG, FC: 130 LPM, SATO2: 95%. SE INDICA ADMINISTRAR UNA AMPOLLA DE METILERGOMETRINA CON MEJORÍA DEL SANGRADO. SE REVISA CANAL DE PARTO, EVIDENCIANDO LACERACIÓN PARAURETRAL DERECHA CON DESGARRO DE LABIO MENOR DERECHO, ADEMÁS DESGARRO PERINEAL GRADO II. SE INFILTRA HERIDA CON LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA, SE CORRIGEN LACERACIONES Y DESGARROS CON CATGUT CROMADO 2-0. SE REVISA TONO UTERINO,
OBITO FETAL
PACIENTE REFIERE DESEOS DE PUJAR, ES VALORADA POR LA DRA NAVARARO GINECOLOGA DE TURNO QUIEN AL TACTO VAGINAL EVIDENCIA D:10CM; B 100% CON MEMBRANAS INTEGRAS, REALIZA AMNIOTOMIA OBTENIENDO LIQUIDO SANGUINOLENTO, NO FETIDO, EN LEVE CANTIDAD,
DRA NAVARRO ATIENDE PARTO ESPONTANEO CON FETO DE SEXO MASCULINO EN POSICION PODALICA, CON EXTRACCION MANUAL DE PLANCETA COMPLETA, DRA PINZA Y CORTA CORDON, SE TRASLADA PARA TOMAN DATOS PESO:1900 GRAMOS; TALLO:45CM;, SE PALPA A NIVEL CEREBRAL BLANDO, CON SOSPECHA DE LICUEFACCION, CON PERDIDA DE LA UNION DE LAS SUTURAS, HUESOS BLANDOS, CON ALTERACION DE ANATOMIA, CON DESFACELACION GENERALIZADA, EQUIMOSIS EN GENERALIZADA, ABDOMEN CON DISTENDIDO ; BLANDO, ADELGAZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL A NIVEL ABDOMINAL. CON PORCIONES DE NECROSIS. SE COLOCA EN RECIPIENTE CON FORMOL SE ROTULA SEGÚN PROTOLCOLO INSTITUCIONAL, EN RECIPIENTE A PARTE SE COLOCA PLACENTA DEBIDAMENTE ROTULADA. SE ADMINISTRA 20 UNIDADES DE OXITOCINA EN LOS LIQUIDOS SEGÚN ORDEN MEDICA, CON NUEVA ASEPSIA EN REGION PERINE DRA REVISA CANAL DEL PARTO Y NO ENCUNTRA DESGARTOS, SANGRADO VAGINAL MODERADO.
TERMINA PROCEDIMIENTO, SE COLOCA PAÑAL MATERNO, SE TRASLADA PACIENTE A CAMILLA, SE DEJA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, PACIENTE Y FAMILIAR (ESPOSO) REFIERE QUE DESEAN VER FETO Y VER CONDICIONES DE NACIMIENTO DEL FETO POR LO CUAL SE MUESTRA. SE LES EXPLICA DEL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO QUIENES ACEPTAN, SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO PARA ESTUDIO, DRA DILIGENCIA CERTIFICADO DEFUNCION N.71803631-3, SE DILIGENCIA FICHA DE MORTALIDA PERINATAL SEGÚN EL MINISTERIO DE SALUD PARA SIVIGILA.
PARTO DOMICILIARIO
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIONES DE SALA DE PARTOS TRAÍDA POR PARAMÉDICOS EL 04/06/2019 A LAS 18+30 HR, POR AMBULANCIA NO INSTITUCIONAL POR PARTO EN CALLE (REFIERE), NO RECUERDA HORA EXACTA (ENTRE), AL INGRESO ENTREGAN RECIEN NACIDO CUBIERTO EN CHAQUETA DE PERSONAL DE AMBULANCIA, CON CORDON UMBILICAL CLAMPEADO CON PINZA, VIGOROSO, LLANTO ESPONTANEO, PLACENTA EN BOLSA, COTILEDONES COMPLETOS. SANGRADO VAGINAL MODERADO CON COAGULOS, NO FETIDO ES VALORADA POR DRA SOLEDAD MEDICO DE TURNO QUIEN REFIERE PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD DE SEGURIDAD SOCIAL SECRETARIA DE SALUD .CONSCIENTE ORIENTADA AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES ALERTA AFEBRIL CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO CON MOVIMIENTO DE SUS EXTREMIDADES HIDRATADA CON TENSION ARTERIAL 119/55 FRECUENCIA CARDIACA 64X" TEMPERATURA 36. SATURANDO 98% CON DIAGNOSTICO DE G4P4V4 + PUERPERIO INMEDIATO DE HORA DESCONOCIDA POR PARTO EN CALLE . SE INGRESA A SALA DE PARTOS SE INSTALA EN CAMILLA EN POSICION DE LITOTOMIA SE REALIZA LAVADO GENITAL CON TECNICA ASEPTICA Y ANTISEPTICA DRA SOLEDAD VALORA PACIENTE CON UTERO A NIVEL INFRAUMBILICAL CON BUEN TONO AL TACTO VAGINAL CERVIX PERMEABLE CON COAGULOS CON LOQIOS MODERADOS NO FETIDOS NO DESGARROS ,,SE CANALIZA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON BRANULA # 18 SE PASAN 500 CC DE LACTATO DE RINGER EN BOLO + 20 UNIDADES DE OXITOCINA ,SE TRASLADA RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO A LAMPARA DE CALOR RADIANTE ACTIVA REACTIVA CON LLANTO ESPONTANEO VIGOROSO CON BUEN TONO SE REALIZA PROFILAXIS OFTALMICA Y UMBILICAL, SE APLICA 1 AMPOLLA DE VITAMINA K INTRAMUSCULAR, SE TOMAN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS PESO;3040gramos, TALLA:48cm, PC:33cm, PT:33cm, PA:33cm APGAR AL MINUTO 8/10,A LOS 5 MINUTOS 10/10, SE VISTE SE DEJA EN LAMPARA DE CALOR, CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA: 139X'; SATURACION: 98%; FRECUENCIA RESPIRATORIA:50X', CON MECONIO POSITIVO Y DIURESIS NEGATIVO .RECIEN NACIDO INICIA ESQUEMA DE VACUNACION CON HEPATITIS B. SEGUN AORDEN MEDICA SE CANALIZA RECIEN NACIDA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON BRANULA # 24 CON DEXTROSA AL 10% A 8.8 CC /HR SE ADMISNITRA AMPICILINA 150MGR IV Y GENTAMICINA 12 MGR IV ,PENDIENTE TOMAR PARACLINICOS .
INGRESO USUARIA ADMISIONES C AMINANDO CON BUEN PATRON RESPRIATORIO CON ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO CON TA 124 / 67 FC 89 SO 99 % USUARIA REFIERE TENER SALIDA D E LIQUIDO POR V AGINA EL CUAL ES VALORADA POR EL D R QUIEN LA ENCUENTRA CON EMB 40,4 SEMANAS G2 P1 FCF 135 DR LER EALIZAN ECOGRAFIA QUE EVIDENCIA MACROSOMIA FETAL Y D R ORDENA DEJAR HOSPITLIZADA Y PREPARAR PARA CESAREA CON ORDENES A S EGUIR
RECIBO USUARIA EN LA UNIDAD DESPIERTA TRANQUILA CON BUEN PATRON RESPIRATORIO CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES CON ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO G RAVIDO PARA LA EDAD GESTACIONAL CON MOVILIDADDE SUS EXTREMDIADES SE EL TOMAN Y SE REGISTRAN S IGNOS V ITALES
SE TRASLADA USUARIA E N SILLA DE RUEDAS A SALA D E CX PARA LAPARATOMIA COMPAÑADA DE AUXILIAR CON B UEN PATRON RESPRIATORIO CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES CON ABDOMEN BLANDO DEPRECIBLE CON MOVILIDADDE SUS EXTREMDIADES S E ENTREGA HISTORIA CLINICA COMPLETA Y CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
NOTA DE PARTO
15PACIENTE REFIERE DESEOS DE PUJAR ES VALORADA POR DRA ZULMA QUIEN EVIDENCIA EXPULSIVO Y ORDENA PASAR A SALA, SE DAN INDICACIONES Y SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PARTOS EN SILLA DE RUEDAS CON FETOCARDIA 156X” , SE INSTALA EN CAMILLA EN POSICION DE LITOTOMIA SE REALIZA LAVADO GENITAL CON TECNICASEPTICA Y ENTISEPTICA , SE APOYA PUJO EFECTIVO .
18.25 DRA LUNA ATIENDE PARTO ES PONTANEO OBTENIENDO PRODUCTO UNICO VIVO DE SEXO MASCULINO , SE COLOCA ABDOMEN DE LA MADRE CONTACTO PIEL A PIEL DRA ZULMA PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL, SE TOMA MUESTRA DEL CORDON UMBILICAL PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO. SE TRASLADA A LAMPARA DE CALOR, SE REALIZA PROFILAXIS OFTALMICA Y UMBILICAL, SE APLICA 1 AMPOLLA DE VITAMINA K INTRAMUSCULAR, SE TOMAN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS PESO 3290 gramos, TALLA:50 cm, PC:35cm, PT:33cm, PA:30cm APGAR AL MINUTO 8/10,A LOS 5 MINUTOS 10/10, SE VISTE SE DEJA EN LAMPARA DE CALOR, CON SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA: 140X'; SATURACION: 97%; FRECUENCIA RESPIRATORIA:52X', CON MECONIO + Y DIURESIS NEGATIVO SE ADMINISTRA 20 UNIDADES DE OXITOCINA EN LOS LIQUIDOS SEGÚN ORDEN MEDICA.
18.30 ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO DE PLACENTA TIPO SHULZETH SANGRADO VAGINAL MODERADO. TERMINA PROCEDIMIENTO SIN NINGUNA COMPLICACION, NUEVAMENTE SE REALIZA BAÑO GENITAL, SE COLOCA PAÑAL MATERNO Y SE PASA A CAMILLA, SE TRASLADA A SALA DE RECUPERACION, SE TOMAN SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 110/59 MMHG; FRECUENCIA CARDIACA:90X'; SATURACION:98 %; TEMPERTURA:36.7' SE APLICA 1 AMPOLLA DE DICLOFENACO IM SEGÚN ORDEN MEDICA .
18.35 RECIEN NACIDO INICIA ESQUEMA DE VACUNACION CON HEPATITIS B Y BCG .
19.00 POR ORDEN VERBAL DE LA DRA ZULMA SE PASA RECIEN NACIDO JUNTO A LA MADRE PARA INICIAR LACTANCIA MATERNA, SE DA CHARLA DE PLANIFICACION FAMILIAR Y LACTANCIA MATERNA, SE OBSERVA SUCCION POSITIVA. SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SE INICIA ESQUEMA DE VACUNACION AL RECIEN NACIDO CON PRIMERA DOSIS HEPATITIS B
Y BCG LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR CON EL ESQUEMA DE VACUNACION.
RECOMENDACIONES
SE BRINDA EDUCACIÓN A LA PUÉRPERA CON LENGUAJE CLARO Y CONCISO, EN CUANTO A LOS SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR EN EL POSPARTO: PRESENCIA DE LOQUIOS CON MAL OLOR, SANGRADO GENITAL ABUNDANTE O HEMORRAGIA, SIGNOS PREMONITORIOS: CEFALEA, VISIÓN BORROSA, TINNITUS, FOSFENOS, ALTERACIONES VISUALES, CONVULSIONES, EPIGASTRALGIA, HIPERTERMIA, SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL DE LA EPISIOTOMÍA Y/O DESGARRO PERIANAL, COMO RUBOR, CALOR, TUMEFACCIÓN, SALIDA DE LÍQUIDO SEROPURULENTO, SIGNOS DE DEHISCENCIA. SANGRADO GENITAL ABUNDANTE, EMESIS, DIARREA. EMPEORAMIENTO O LA EXPERIENCIA DE NUEVOS DOLORES PERIANALES O UTERINOS, DOLORES AGUDOS (CEFALEAS, TORÁCICO O ABDOMINAL). DISURIA (MICCIÓN DOLOROSA, INCOMPLETA O DIFICULTOSA) SIGNOS DE MASTITIS (RUBOR, DOLOR, CALOR, TUMEFACCIÓN) DOLOR O INFLAMACIÓN EN LAS PIERNAS, ESTADO DE ÁNIMO QUE AFECTA A LA RELACIÓN CON EL RECIÉN NACIDO, CON LOS DEMÁS O QUE NO PERMITE UNA ACTIVIDAD NORMAL.
SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE LAS DIFERENTES FORMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO Y SEXUAL Y LOS MECANISMOS DE DENUNCIA DE LAS MISMAS, SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA, BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO, PROPIEDADES DE LA LECHE MATERNA, GALACTOGENESIS. POSTURAS Y POSICIONES PARA AMAMANTAR. SE BRINDA ASESORÍA EN LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS TENIENDO EN CUENTA LA EDAD DE LA USUARIA, COMORBILIDADES, PARIDAD, NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES. SE LE INFORMA SOBRE LOS DIFERENTES MÉTODOS COMO LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES E INTRAMUSCULARES E IMPLANTE SUBDERMICO, ASÍ COMO MÉTODOS DE LARGA DURACIÓN COMO EL DIU Y EL IMPLANTE SUBDERMICO, Y LOS MÉTODOS DEFINITIVOS COMO EL POMEROY. TENIENDO EN CUENTA EL DESARROLLO DE LA ELECCIÓN INFORMADA DE LA USUARIA, SE REMITE AL PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR INSTITUCIONAL, Y SE ENTREGA FORMATO DE DEMANDA INDUCIDA PARA CONTINUAR ASESORÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y APLICACIÓN DEL MÉTODO ELEGIDO. SE HACE ENTREGA DE FOLLETO INSTITUCIONAL CON CUIDADOS PARA LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO.
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Y SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA CONSULTAR POR URGENCIAS: NÚMERO DE DEPOSICIONES Y CONSISTENCIA, SIGNOS DE ICTERICIA, PALIDEZ O CIANOSIS, CUIDADOS DE LA PIEL Y MUÑÓN UMBILICAL. SE DAN A CONOCER RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DE LOS RECIÉN NACIDOS Y LOS LACTANTES, RECIÉN NACIDO MUY SOMNOLIENTO, LETÁRGICO, FLÁCIDO, TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO MENOR DE 36ºC O MAYOR DE 38ºC, ALTERACIONES EN LA RESPIRACIÓN.SE HACE ENTREGA DE MATERIAL EDUCATIVO, CON INFORMACIÓN, BRINDADA DURANTE LA CHARLA EDUCATIVA A LA PUÉRPERA, Y AL FAMILIAR PARA FACILITAR EL ROL DEL CUIDADOR. SE REALIZA EXPEDICIÓN Y REGISTRO EN EL CARNE ÚNICO DE SALUD INFANTIL. SE REGISTRA CARNE DE VACUNACIÓN, SE INDICA A LOS PADRES QUE DEBEN PORTAR EL CARNÉ DE SALUD INFANTIL EN CADA CONSULTA Y DEBEN CONSERVARLO DURANTE TODO EL PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO O LA NIÑA.
SE REALIZA PRESENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO AL PADRE Y/O AL ACOMPAÑANTE, CON EL OBJETO DE FAVORECER LA RELACIÓN VINCULAR.
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