SERVICIO DE PEDIATRIA: EJEMPLO DE NOTA - INGRESO A HOSPITALIZACION PEDIATRIA

INGRESO A HOSPITALIZACION PEDIATRIA

18:29 NO RETROSPECTIVA, INGRESA PACIENTE ESCOLAR MASCULINO AL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS, DESPIERTO CONSCIENTE Y TRANQUILO, NORMOCÉFALICO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, COLECCION INTRAMUSCULAR, ADENOPATIAS SUBMANDIBULARES IZQUIERDAS. TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS. PIEL Y FANERAS CON COLECCION EN REGION CERVICAL, SE ENCEUNTRAN HALLAZGOS A LA VALORACION (ADENITIS CERVICAL ABSEDADA, MEDICO DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO CON ANTIBIOTICO Y SOLICITA TAC DE CUELLO Y PERFIL RENAL. QUEDA CON DX (B269)  -  PAROTIDITIS, SIN COMPLICACIONES, CON EL SIUIENTE PLAN. HOSPITALIZAR POR PEDIATRIA, DIETA NORMAL PARA LA EDAD CAANLIZAR VENA, TAPON HEPARINIZADO, OXACILINA (200MG/KG) 1 GRAMO EV CADA 6 HORAS, SS TAC DE CUELLO CONTRASTADO, CREATININA SERICA, CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS, SE DEJA PACIENTE EN UNIDAD 106, CON SUS RESPECTIVAS MANILLAS DE IDENTIFICACION, SE TOMAN SIGNOS VITALES ENCONTRANDOSE ESTABLES, CON PREVIA ASEPSIA SE REALIZA VENOPUNCIÓN EN MSD CON BRANULA N°24, QUEDA EN UNIDAD CONCIENTE, TRANQUILO EN COMPAÑÍA DE LA MADRE.