SERVICIO DE CIRUGIA: EJEMPLO NOTA POST CESAREA

NOTA POST CESAREA

RECIBO POST OPERATORIO MEDIATO  DE CESAREA + POMEROY , CON  SALIDA DE QUIROFANO SOBRE LAS 13+35, G3C2V2 EMBARAZO DE 38.1 SEMANAS, QUIEN FUE DESEMBARAZDA POR HIPERTENSION CRONICA, CICATRIZ UTERINA, OBESIDAD MATERNA , PRECLAMSIA ANTERIOR CON RH MATERNO DE( 0+) SE OBSERVA DESPIERTA,ALERTA, ORIENTADA, CON PATRON RESPIRATORIO ESPONTANEO, MAMAS SECRETANTE,CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR PASANDO LACTATO DE RINGER A 120 CC HORA,  ABDOMEN BLANDO DEPRECIBLE, UTERO DE BUEN TONO INFRAUMBILICAL, HERIDA QUIERIRGICA HORIZONTAL  LIMPIA Y SECA, SELLADA CON GASAS Y MICROPORE, SANGRADO VAGINAL ESCASO,  YA SE RETIRO SONDA A CIFON, REALIZO DIRESIS,  CON MOVILIDAD EN SUS MIEMBROS INFERIORES. JUNTO A ELLA RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO, VIVO, CON FONTANELA NORMOTENSA,  QUIEN REALIZO UNA TAQUIPNEA DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, SE OBSERVA PALIDEZ GENERALIZADA,  ACTIVO, CON OXIGENO POR CANULA 0.5 LITRO XMIN, CANALIZADO  EN MSD , YA CON INDICACION DE INCIAR LACTANCIA MATERNA CON FR 58. FC 110 SPO2 99%, ABDOMEN BLANDO DEPRECIBLE, BUEN PERFUNDIDO, MUÑON UMBILICAL PINZADO Y SIN SANGRADO,  EN PROCESO DE CICATRIZACION, GENITALES FENOTIPICAMENTE MACULINO,  BUENA MOVILIDAD ENSUS 4 EXTREMIDADES, PAI COMPLETO, RH DEL RN ( A+) PENDIENTE VALORACION POR PEDIATRIA Y REPORTE DE TSH, YA REALIZO DIURESIS, YA MECONIO, YA SUCCION POSITIVA. GLUCOMETRIA DE 124MG/DL. DEJO NACIDO VIVO NUEMRO16177625-4 EN HISOTRIA CLINICA.